Γι΄αυτό η Π.Δ.Ε του Π.Τ Σερρών με συμμετοχή και άλλων συναδέλφων επισκεφθήκαμε τον ελεγκτή του ΟΑΕΕ, καθώς και τον Διευθυντή της Μονάδας Υγείας του ΕΟΠΥΥ (πρώην ΙΚΑ) κύριο Κουμαρίδη.
Συντάξαμε έγγραφο στο οποίο εξηγούμε τι ΄΄εστί΄΄ συνεδρία και τι ΄΄εστί΄΄ Φυσικοθεραπευτική πράξη
ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΩΝ
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΝΟΜΟΥ ΣΕΡΡΩΝ
ΤΣΑΛΟΠΟΥΛΟΥ 14 - Τ.Κ.62100 - ΤΗΛ. 2321056525
Αρ. Πρωτ. 1/2012 Σέρρες 15/1/2012
ΠΡΟΣ: Ελεγκτές και θεραπευτές Ιατρούς του Ε.Ο.Π.Υ.Υ και τους ελεγκτές των Ταμείων που εντάχθηκαν στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ (Ο.Π.Α.Δ- Τ.Υ.Δ.Κ.Υ-Ο.Α.Ε.Ε-Ο.Γ.Α-Ι.Κ.Α)
ΘΕΜΑ: Σχετικά με τον τρόπο συνταγογράφησης των Φυσικοθεραπειών βάσει του Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ.
Από τις 1-1-2012 εφαρμόζεται ο Ενιαίος Κανονισμός Παροχών του ΕΟΠΥΥ ισότιμα για όλους του ασφαλισμένους των οργανισμών που εντάχθηκαν στον ΕΟΠΥΥ (Νόμος 3918/2011) και είναι οι ασφαλισμένοι του Ι.Κ.Α, Ο.Α.Ε.Ε, Ο.Γ.Α, Ο.Π.Α.Δ-Τ.Υ.Δ.Κ.Υ.
Ο κανονισμός παροχών προβλέπει την παροχή Υπηρεσιών Υγείας μέσα στις οποίες εντάσσεται και η Φυσικοθεραπεία.
Έτσι στο άρθρο 14 με γενικό τίτλο: Φυσικοθεραπείες- λογοθεραπείες –εργοθεραπείες-ψυχοθεραπείες, προβλέπεται ο τρόπος συνταγογράφησης και έγκρισης των παραπεμπτικών Φυσικοθεραπείας και ο αριθμός των συνεδριών (επισκέψεων ) που δικαιολογούνται κάθε χρόνο.
Μέχρι σήμερα τα παραπεμπτικά Φυσικοθεραπείας κοστολογούνταν ανά Φυσικοθεραπευτική πράξη (Π.Δ 157/1991) και η συνταγογράφηση γινόταν με πράξεις, έτσι όταν απαιτούνταν 12 συνεδρίες (επισκέψεις) τότε η συνταγογράφηση ήταν του τύπου :12 Διαθερμίες- 12 tens- 12 κινησιοθεραπείες, αυτό το σχήμα θεραπείας απαιτούσε 12 συνεδρίες (επισκέψεις ) για να ολοκληρωθεί και στην κάθε συνεδρία ο Φυσικοθεραπευτής εκτελούσε 3 πράξεις (διαθερμίες-tens-κινησιοθεραπείες), σε σύνολο δηλαδή εκτελούσε 36 Φυσικοθεραπευτικές πράξεις.
Με το νέο σύστημα καθιερώνεται η αμοιβή κατά συνεδρία (επίσκεψη) :
΄΄Στη φυσικοθεραπεία καθιερώνεται αποζημίωση ανά συνεδρία (επίσκεψη) εντός της οποίας εκτελούνται όσες φυσικοθεραπευτικές πράξεις κρίνονται αναγκαίες.
Στο παραπεμπτικό αναγράφεται ο αριθμός των συνεδριών καθώς και οι απαιτούμενες φυσικοθεραπευτικές πράξεις ανά συνεδρία. Δικαιολογούνται έως 12 συνεδρίες δύο φορές το χρόνο και η αποζημίωση ανά συνεδρία ορίζεται σε είκοσι (20) ευρώ΄΄.
Όταν πρόκειται για χειρόγραφο παραπεμπτικό τότε ο θεράπων Ιατρός σημειώνει την πάθηση και συνταγογραφεί ή υπογραμμίζει, τις πράξεις που προτείνει για την κάθε συνεδρία π.χ Διαθερμίες 12, Κινησιομαλάξεις 12, Tens 12 σ΄αυτή την περίπτωση ο ασθενής θα επισκεφτεί 12 φορές τον Φυσικοθεραπευτή και σε κάθε συνεδρία θα εφαρμοστούν στον ασθενή διαθερμία-κινησιομάλαξη- tens.
Μέχρι να ολοκληρωθεί η διαδικασία διόρθωσης του συστήματος της Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης που θα υποστηρίζει αυτού του είδους την συνταγογράφηση (Συνεδρία) οι Φυσικοθεραπείες καταχωρούνται με το παλιό σύστημα (πράξεις) και επίσης τιμολογούνται με το παλιό σύστημα (τιμή για κάθε πράξη (τιμή για κάθε πράξη, αλλά βεβαίως δεν ισχύει η τιμή που βγαίνει στο χαρτί)..
'Έτσι όταν μια ηλεκτρονική παραπομπή για Φυσικοθεραπεία περιλαμβάνει π.χ 12 κινησιοθεραπείες, 12 tens, 12 , σημαίνει ότι θα εφαρμοστούν στον ασθενή σε 12 συνεδρίες αυτές οι πράξεις και στην κάθε συνεδρία (επίσκεψη) θα εφαρμόζονται :κινησιοθεραπείες- tens και laser ενώ αυτό το θεραπευτικό σχήμα στο σύνολό του είναι :
12 ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ (ΕΠΙΣΚΕΨΕΙΣ) ΚΑΙ 36 ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ.
Επειδή δημιουργήθηκαν ζητήματα ερμηνείας του κανονισμού παροχών του ΕΟΠΥΥ με αποτέλεσμα την ταλαιπωρία των ασφαλισμένων πρέπει να διευκρινιστούν τα εξής:
1) Οι Φυσικοθεραπείς χορηγούνται μέχρι 2 φορές τον χρόνο και μέχρι 12 συνεδρίες (επισκέψεις) την κάθε φορά , πλην των ειδικών περιπτώσεων, μπορεί δε στην κάθε συνεδρία (επίσκεψη) να περιλαμβάνονται όποιες Φυσικοθεραπευτικές πράξεις κρίνονται αναγκαίες.
2) Οι Φυσικοθεραπείες θεωρούνται υποχρεωτικά από τον ελεγκτή, καθώς σύμφωνα με τον Ε.Κ.Π του Ε.Ο.Π.Υ.Υ η διαδικασία του τρόπου χορήγησής τους προβλέπεται από το άρθρο 14 (που επιβάλλει την θεώρηση) και όχι από το άρθρο 8 (παρακλινικές).
Παρόλο που έχουν δοθεί αρκετές ερμηνείες του κανονισμού από τον Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ κ.Βουδούρη ,τα προβλήματα παραμένουν.
Την πρώτη φορά (18-1-12) αφού επικοινώνησε το μέλος της Π.Δ.Ε Βασίλειος Καρδιτσάς, με τα κεντρικά του ΕΟΠΥΥ στείλαμε το παρακάτω έγγραφο στον ΕΟΠΥΥ.
ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΩΝ
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΝΟΜΟΥ ΣΕΡΡΩΝ
ΤΣΑΛΟΠΟΥΛΟΥ 14 - Τ.Κ.62100 - ΤΗΛ. 2321056525
Αρ. Πρωτ.3 /2012 Σέρρες 18/1/2012
ΠΡΟΣ: Γενική Δ/νση Σχεδιασμού και Ανάπτυξης Υπηρεσιών Υγείας ΕΟΠΥΥ
ΘΕΜΑ: “Έκδοση, θεώρηση και εκτέλεση παραπεμπτικών φυσικοθεραπείας”
Από τις 1-1-2012 εφαρμόζεται ο Ενιαίος Κανονισμός Παροχών του ΕΟΠΥΥ ισότιμα για όλους του ασφαλισμένους των οργανισμών που εντάχθηκαν στον ΕΟΠΥΥ (Νόμος 3918/2011) και είναι οι ασφαλισμένοι του Ι.Κ.Α, Ο.Α.Ε.Ε, Ο.Γ.Α, Ο.Π.Α.Δ-Τ.Υ.Δ.Κ.Υ.
Μεταξύ των παροχών προς τους ασφαλισμένους στον νέο κανονισμό παροχών του ΕΟΠΥΥ, συμπεριλαμβάνονται και οι υπηρεσίες φυσικοθεραπείας. Στις πρώτες μέρες όμως της λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ διαπιστώθηκαν ορισμένα λειτουργικά προβλήματα που δυσκολεύουν την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων του φορέα.
Μερικά από αυτά έχουν να κάνουν με την εφαρμογή του κανονισμού και την ερμηνεία αυτού, όσων αφορά την έκδοση, θεώρηση και εκτέλεση των παραπεμπτικών φυσικοθεραπείας.
Ειδικά για την θεώρηση καταγράφεται άρνηση αυτής, με αιτιολογία είτε την προέλευση του προηγούμενου φορέα ασφάλισης, είτε την μη δυνατότητα επιλογής του χώρου εκτέλεσης του παραπεμπτικού από τον ασφαλισμένο και γενικά από την μη κατανόηση του κανονισμού παροχών.
Παρακάτω σας παραθέτουμε την κατά την άποψή μας, ερμηνεία του κανονισμού και των εγκυκλίων, που όμως συγχρόνως είναι και ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ
Α) Δικαίωμα έκδοσης παραπεμπτικών φυσικοθεραπείας έχουν οι ιατροί: των Νοσοκομείων και των κέντρων Υγείας του ΕΣΥ, των Μονάδων Υγείας του ΕΟΠΥΥ (πρώην ΙΚΑ) ,οι συμβεβλημένοι ιατροί του ΕΟΠΥΥ και οι μη συμβεβλημένοι που έχουν πιστοποίηση από τον ΕΟΠΥΥ και εκδίδουν ηλεκτρονικά παραπεμπτικά.
Β)Ελεγκτές του ΕΟΠΥΥ είναι όλοι οι ελεγκτές των προηγούμενων φορέων, (ΙΚΑ, ΟΑΕΕ, ΟΠΑΔ-ΤΥΔΚΥ), εφόσον αυτοί εξακολουθούν να έχουν αυτή την ιδιότητα. ΟΛΟΙ ΟΙ ΕΝΕΡΓΟΙ ΕΛΕΓΚΤΕΣ πρέπει να θεωρούν τα παραπεμπτικά όλων των ασφαλισμένων ανεξάρτητα με τον ασφαλιστικό φορέα προέλευσης.
Γ) Όλα τα παραπεμπτικά Φυσικοθεραπείας απαιτούν την έγκριση του ελεγκτή Ιατρού (Ε.Κ.Π. ΕΟΠΥΥ άρθρο 14).
Δ) Τις πρώτες μέρες λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ παρατηρήθηκε το φαινόμενο της υποχρεωτικής παραπομπής από τους ελεγκτές ,στις υποδομές του ΕΟΠΥΥ (πρώην ΙΚΑ) για τους ασφαλισμένους ασφαλιστικής προέλευσης ΙΚΑ. ‘’Οι φυσικοθεραπείες διενεργούνται στα εργαστήρια φυσικοθεραπείας του Οργανισμού, σε συμβεβλημένα εργαστήρια φυσικοθεραπείας, εργαστήρια φυσικής ιατρικής και αποκατάστασης, σε εργαστήρια κλινικών και θεραπευτηρίων, κατόπιν παραπεμπτικού θεράποντος ιατρού αντίστοιχης ειδικότητας και έγκριση ελεγκτή ιατρού’’ (άρθρο 14 παρ. α).
Επομένως οι ασφαλισμένοι επιλέγουν τις παραπάνω υποδομές ελεύθερα, ανεξάρτητα του ασφαλιστικού φορέα προέλευσης ο οποίος δεν αποτελεί κριτήριο για την υποχρεωτική παραπομπή στις υποδομές των μονάδων Υγείας του ΕΟΠΥΥ (πρώην ΙΚΑ).
Ε) Στην περίπτωση ηλεκτρονικής συνταγογράφησης , απαιτείται και η αναγραφή του κωδικού συνταγογράφησης στο συνταγολογίου του ασφαλισμένου και η προσκόμισή του για την απόδοση της δαπάνης;
Πιστεύουμε ότι η διατύπωση απαντήσεων από μέρους των υπηρεσιών του ΕΟΠΥΥ των παραπάνω ερωτημάτων και της ερμηνείας του κανονισμού παροχών σε έγγραφο, θα επιλύσει άμεσα τα προβλήματα που δημιουργήθηκαν τις πρώτες μέρες της λειτουργίας του ενιαίου φορέα, περιμένουμε δε άμεσα την απάντησή σας με στόχο την καλύτερη εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ.
Με Τιμή
Κάποια προβλήματα έχουν επιλυθεί ,αλλά επειδή παραμένουν κάποιες εκκρεμότητες ξαναστείλαμε στον ΕΟΠΥΥ έγγραφο συνοψίζοντας τα βασικά προβλήματα σε 6 ερωτήσεις.
ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΩΝ
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΝΟΜΟΥ ΣΕΡΡΩΝ
ΤΣΑΛΟΠΟΥΛΟΥ 14 - Τ.Κ.62100 - ΤΗΛ. 2321056525
Αρ. Πρωτ.6 /2012 Σέρρες 25/1/2012
ΠΡΟΣ: Γενική Δ/νση Σχεδιασμού και Ανάπτυξης Υπηρεσιών Υγείας ΕΟΠΥΥ
ΘΕΜΑ: “Έκδοση, θεώρηση και εκτέλεση παραπεμπτικών φυσικοθεραπείας”
Από τις 1-1-2012 εφαρμόζεται ο Ενιαίος Κανονισμός Παροχών του ΕΟΠΥΥ ισότιμα για όλους του ασφαλισμένους των οργανισμών που εντάχθηκαν στον ΕΟΠΥΥ (Νόμος 3918/2011) και είναι οι ασφαλισμένοι του Ι.Κ.Α, Ο.Α.Ε.Ε, Ο.Γ.Α, Ο.Π.Α.Δ-Τ.Υ.Δ.Κ.Υ.
Μεταξύ των παροχών προς τους ασφαλισμένους στον νέο κανονισμό παροχών του ΕΟΠΥΥ, συμπεριλαμβάνονται και οι υπηρεσίες φυσικοθεραπείας. Στις πρώτες μέρες όμως της λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ διαπιστώθηκαν ορισμένα λειτουργικά προβλήματα που δυσκολεύουν την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων του φορέα.
Μερικά από αυτά έχουν να κάνουν με την εφαρμογή του κανονισμού και την ερμηνεία αυτού, όσων αφορά την έκδοση, θεώρηση και εκτέλεση των παραπεμπτικών φυσικοθεραπείας.
Ειδικά για την θεώρηση καταγράφεται άρνηση αυτής, με αιτιολογία είτε την προέλευση του προηγούμενου φορέα ασφάλισης, είτε την μη δυνατότητα επιλογής του χώρου εκτέλεσης του παραπεμπτικού από τον ασφαλισμένο και γενικά από την μη κατανόηση του κανονισμού παροχών.
Συγκεκριμένα στην Μονάδα Υγείας του ΕΟΠΥΥ Σερρών υπάρχει η οδηγία από τον Διευθυντή της Μονάδας να μην θεωρούνται τα παραπεμπτικά των ασφαλισμένων ΄΄προερχομένων΄΄ από το ΙΚΑ και να ΄΄δρομολογούνται΄΄ υποχρεωτικά στο Φυσικοθεραπευτήριο της μονάδας, η οποία όμως έχει μεγάλη λίστα αναμονής και οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση πανικού.
Επίσης οι Ελεγκτές έχουν την οδηγία να μην ελέγχουν παραπεμπτικά Ιδιωτών Γιατρών συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ, άγνωστο για πιο λόγο.
Ερώτημα επίσης αναπάντητο παραμένει εάν οι Γιατροί της μονάδας Υγείας μπορούν να συνταγογραφούν σε παραπεμπτικά του ΄΄πρώην΄΄ ΙΚΑ, καθώς το ηλεκτρονικό σύστημα συνταγογράφησης δεν έχει ολοκληρωθεί για να παρέχεται δυνατότητα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης από όλους τους Γιατρούς των Μονάδων Υγείας.
Επίσης με την ανακοίνωση από το Υπουργείο Υγείας της αναγνώρισης όλων των Γιατρών των Νοσοκομείων κλπ σαν Γιατρών του ΕΟΠΥΥ θεωρείται ότι μέχρι την πιστοποίηση όλων των γιατρών μπορεί να γίνεται η συνταγογράφηση σε χειρόγραφο παραπεμπτικό.
Τα ερωτήματα που γεννούνται είναι εύλογα και οι απαντήσεις σας πρέπει να είναι άμεσες:
1) Έχει το δικαίωμα ο Διευθυντής των Μονάδων Υγείας να κατευθύνει υποχρεωτικά και επιλεκτικά τους ασφαλισμένους του ΄΄πρώην΄΄ ΙΚΑ στα Φυσικοθεραπευτήρια των Μονάδων Υγείας του ΕΟΠΥΥ;
2) Έχει δικαίωμα ο Διευθυντής των Μονάδων Υγείας να επιβάλει στους ελεγκτές να αρνούνται την θεώρηση όλων των παραπεμπτικών που χρήζουν θεώρησης;
3) Είναι έγκυρα τα έντυπα παραπεμπτικά του ΄΄πρώην΄΄ ΙΚΑ;
4) Μετά την αναγνώριση των Γιατρών των Νοσοκομείων κλπ από το Υπουργείο Υγείας μπορεί να συνταγογραφεί ο΄΄θεράπων΄΄ Ιατρός σε χειρόγραφο παραπεμπτικό;
5) Χρήζουν θεώρησης τα ηλεκτρονικά παραπεμπτικά για Φυσικοθεραπείες;
6) Μπορούν οι πιστοποιημένοι Γιατροί (εκτός ΕΟΠΥΥ) να εκδίδουν παραπεμπτικά Φυσικοθεραπείας (όπως εκδίδουν παραπεμπτικά παρακλινικών εξετάσεων);
Πιστεύουμε ότι συνοψίζοντας τα προβλήματα που δημιουργήθηκαν στις συγκεκριμένες 6 ερωτήσεις και η άμεση απάντησή τους από τον ΕΟΠΥΥ θα μειώσει τα προβλήματα της λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ στο ΄΄κομμάτι΄΄ της παρεχόμενης Φυσικοθεραπείας και θα συμβάλει αποφασιστικά στη επιτυχία της μεγάλης αυτής αλλαγής που συντελείται στο χώρο της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.
Περιμένουμε άμεσα τις απαντήσεις σας.
Με Τιμή
Απ΄αυτά που είμαστε σε θέση να γνωρίζουμε έχει παρέμβει και ο Π.Σ.Φ και μάλλον θα περιμένουμε εντός των ημερών να εκδοθεί εγκύκλιος.
Πιστεύουμε ότι τα προβλήματα θα λυθούν μόνο εάν εκδοθεί η ΄΄πολυπόθητη΄΄ εγκύκλιος.
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου